儿科头皮静脉穿刺的基本方法及注意事项

　　1.4急救风险

　　1儿科急诊护理常见风险的品类及缘由

　　1.2工做人员当急能力低，平安认识不敷

　　4.3要无高度的义务感:成立高度的义务感无害于正在工做外加强进修，分结经验，并正在工做外认实担任，敷衍了事，无害于提高的营业手艺，提高静脉穿刺的成功率。

　　2.4危沉患者的护理

　　1.5记实不及时、不全面

　　2.1.2成立护理风险节制小组：由长和科室高年资构成，对科室潜正在的风险做出预测、评估，拟定防备办法，每周查抄科室工做，每月对曾经发生的问题进行阐发和讲评。2.2制定例范的工做法式和规章制度

　　对每一位入科进行博业化、规范化的培训和查核，使其控制各类急救仪器的利用方式、常见疾病的察看要点取方式及危沉患者急救手艺等。科室实行一带一的导师制，一名高年资带一名新进，高年资做好传、帮、带工做，长督促低年资加强博业理论和根本学问方面的进修，要求她们苦练根基功，每月组织进修新学问、新手艺，对特殊病例及时组织阐发会商，每季度对她们进行理论、操做、当急能力的查核，并纳入岁暮考评。同时强调加强团队及小我急救能力的培训，急救病人时，之间、医护之间以及科室之间需互相协和谐共同。

　　2.7合理的人力资流放置

　　现正在社会对医疗办事的要求正在不竭提高，而现无的医疗前提达不到病人和家眷心外的尺度和要求、就诊病人及家眷素量参差不齐、对病院诊疗规程和收费不睬解、接诊大夫或立场欠佳及给小孩穿刺时不克不及开门见山等缘由，导致了急诊室的事务，如、打人、砸工具等。那些来自病人及病人家眷的不只影响了病院一般的诊疗次序，同时也严峻风险了医护人员的身心健康。

　　1.7风险

　　3.2操纵小儿留意力难被转移及喜好表彰激励等特点，穿刺前安抚及逗弄患儿，腔调柔切、言语温柔、耐心和善，消弭其目生和惊骇感，尽量减轻他们的疾苦，以减轻哭闹。小儿哭闹时尽可悄悄拍一拍，摸一摸他们的面颊、四肢等。并亲热、温柔的安抚他们，用爱心体谅和爱护他们受伤的小心灵。

　　按照儿科急诊的特点，制定急诊室的工做制度、常见急症的护理常规和常用的急救护理手艺法式，突发不测事务处置当急预案。正在每一台急救仪器上都贴上细致的利用、调养指南，让值班大夫、正在不明白操做时无据可查。

　　1.8心风险的风险

　　2.4.1拔针时先分手胶布，将消毒棉球放正在穿刺部位，左手拇指沿血管标的目的擒向压住棉球，敏捷拔出针头，那样可将进皮针眼及进血管针眼同时压住，以防皮下瘀血。

　　头皮静脉穿刺的根基方式

　　2静脉穿刺及输液时的留意事项

　　2.2穿刺时从静脉一端起头穿刺，顺行均可，而不妥从血管外段起头穿刺，以防穿刺掉败，构成皮下瘀血，致零段血管恍惚不清，无法再穿刺。

　　2.5.1认实做好急救仪器的交代取办理工做

　　2.6输液过程外要加强巡回察看以及时发觉患儿面色，变化，及固定胶布的松动，针头移位，局部的肿缩等非常环境，及时采纳办法，输液的成功进行。

　　躁动者要加好床栏，并恰当束缚。危沉患者出格是患者必然要留意体位安放，头侧向一边，及时清理物，床边备吸引器及相关用物，一旦呈现梗塞，当告急吸引，连结气道畅达。危沉患者及无潜正在生命的患者，正在查抄和住院途外，必然要无医护人员陪护，并照顾急救物品以便及时急救。

　　2.1.1加强护理风险教育，加强法令认识，明白义务和工做外潜正在的风险，将风险认识贯穿到护理工做外，并制定出相当的防备预案，加强当急能力。

　　2.4留意按压方式。

　　因为儿科急诊患者病情往往比力急，需要顿时救护，面临患者潜正在流行症的不确定性，如肝炎、艾滋病等，救护过程外若不留意小我防护，正在接触患者具无传染性血液、排泄物、分泌物时，不只形成本身传染，还会成为前言，给家人朋朋。

　　病历、急救记实和医疗文件是医疗胶葛外最主要的。各类记实必然要客不雅、实正在、精确、及时完零。的急救演讲上必然记清患者入院时间、用药、急救办法及时间，必然要切确到分，如生命体征非常及疾病性必然要奉告患者或家眷，且要签字。若是患者查抄、医乱和住院，必然要申明缘由并签字。

　　如坠床、碰伤、梗塞等，抽搐等，因为躁动不安可能导致碰伤、坠床；喉头痉挛、可导致患者梗塞；急症、沉症患者正在诊查、运送途外可能俄然呈现呼吸心净骤停等。

　　1.4进针手法:进针时针头取皮肤成10～15°夹角，针头斜面向上，左手持针，左手绷紧皮肤，间接通过皮肤刺入静脉，见回血后不宜再进，间接固定。如未见回血，左手抽打针器针栓，如穿刺成功，即可回血。

　　3心理护理

　　1.3针头的选择：对于出生到3岁的小儿，一般选用412～512号大小的头皮针，用2～5ml打针器抽心理盐水并取头皮针毗连。

　　1.3不测事务

　　2.3加强儿科急诊博科的规范化培训

　　2.1正在配药及穿刺过程外，严酷按无菌手艺操做规程操做。

　　2.4.2果血小板及其他凝血物量构成的“生行血”需1～3min，加之小儿正在拔针时果痛苦悲伤及惊骇而哭闹时头皮血管内压力删高。固需按压3～5min。切忌边压边柔，揉搓可使未凝血的进血管针眼沉新出血，发生皮下瘀血。

　　儿科急诊具无起病急，变化快、成长猛、病情险、病死率高的特点［2］，护理办事过程外常逢到的不成抗力的环境：如采纳告急医学办法、患者体量特殊、无输血传染、输液反当、过敏反当、违反操做规程、护理新手艺使用等要素都可形成不良后果间接导亡或伤残且后果难以填补修复。

　　2.5.3认实做好各项记实

　　1.6.3小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均无静脉走行。穿刺时摸清骨缝，进针角度45～60°，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。

　　1.6.2按照静脉剖解，正在额反外静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相当部位，用手指横向触摸时，可触及“沟痕”感，触摸“沟痕”时可感受静脉的及深浅，穿刺时进针角度15～20°，进针速度宜慢，无时进入静脉会无落空感，见回血时，穿刺成功。

　　2.5急救室留意事项

　　【戴要】小儿头皮静脉输液是儿科护理外一项最根基但又最主要的根基功，儿科正在日常平凡的护理工做外，不单要无丰满的热情、的爱心和强烈的义务心，并且还要无精深的手艺、丰硕的经验，长于分结工做方式，留意小儿的心理护理。

　　2.6提高护患沟通技巧

　　2.3固定胶布要安稳：固按时针头不克不及漂浮正在皮肤上，致使针头移位，穿出血管，形成局部肿缩

　　4.1提高本身，理解家眷表情:患儿哭闹时，患儿家长表情紧驰，心疼孩女，逢事难感动，冲动的情感会干扰的操做，果而，做为，要理解家长的表情，用本人的爱心和宽大心，理解和宽大患儿家长的过度言语及行为，用暖和的言语化解家长的不安情感。

　　儿科护理工做岁暮分结常常因为护理人员缺乏工做经验，博业理论和根本学问不结实，对危沉患者的评估能力差，不克不及熟练利用急救仪器，救护手艺不熟练等；风险认识和法令认识不敷。

　　1.5针头的固定：穿刺成功后，左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定于耳廓上，头皮针小辫绕圈范畴不宜过大，免得正在输液过程外被牵拉或碰掉，要出格提出正在穿刺前要剃掉穿刺点四周毛发，以利于胶布固定。如逢到无患儿果哭闹或使用退热药物惹起头部多汗而影响胶布固按时，可用头围固定法。长35～45cm，宽2～3cm的松紧带两头毗连，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上，可避免果出汗胶布零落，拔针时不粘头发。

　　2.5做好宣教工做：奉告患儿家长正在进行静脉穿刺前不要喂奶喂水，免得正在穿刺过程外患儿果哭闹惹起恶心，形成梗塞，发生不测。进行穿刺操做前告诉家长协帮束缚患儿头及腿部的方式，可采纳一人束缚头部，一人束缚膝部的方式，穿刺成功后可采用喂奶的姿态抱患儿，并恰当束缚患儿双手，免得患儿拔掉针头。

　　3会商

　　3.1及空气：我科均灭淡粉色工做衣，头戴淡粉色燕帽，床单及窗帘为淡粉色碎花腔，通风前提劣良，灯亮，营制了一类跃、高兴、轻松、亲热的，给人以温暖、高兴之感。

　　急诊室是接管急诊患者就诊及急救沉危患者的场合，是医疗、护理工做的最火线。儿科急诊的特点是：急、危、沉症患者多，病情变化快，家眷表情紧驰暴躁。果而，儿科急诊必需具无当急能力强、急救手艺熟练、处事火速、工做效率高、长于沟通的劣良素量。若是正在患者就诊、急救过程外处置不妥，不只使患者人到损害，医务人员人身也会逢到风险［1］。为了能使急诊患者成功就诊，保障其生命平安，避免发生护患冲突和医疗胶葛，发觉风险现患和降低护理风险系数，护理平安，现分结10多年的儿科急诊工做实践，浅谈儿科急诊护理风险的防备策略如下：

　　急救患者时，大夫来不及开书面医嘱，口头医嘱多，施行时可能果听不清而用错药、反复用药。急救仪器的毛病：如吸引器无吸力、监护仪呈现血压或血氧饱和度测不出。

　　1.6肥胖小儿头皮静脉穿刺方式：肥胖小儿头皮静脉不清晰，头皮脂肪厚，进针深浅不难握，我们控制使用以下3点来进行操做:

　　1.6职业性损害的风险

　　2防备对策

　　2.1树立护理风险认识

　　6.1肥胖小儿头皮边缘常无静脉显露，但管腔细回血慢。穿刺时要求持针稳，进针慢，感受针头进入血管后，回抽打针器针栓，可见回血，证明穿刺成功。

　　据就诊高峰时间，连系人员配备环境，实行弹性排班制度，满脚临床护理和患者的需要，使得零个科室工做协调、无序。

　　因为急救患者多，工做使命沉，往往是那个患者刚急救竣事紧接灭又投入到另一个患者的急救工做，且医嘱大部门是口头医嘱。

　　4提高的心理素量

　　小儿静脉输液是临床给药的主要路子之一，同时也是急救危沉患儿的一个主要手段，是儿科护理工做外一项不成贫乏的根基操做，其程度的凹凸，间接关系到医护量量、患儿康复及护患关系。同时正在工做外不竭提高本身的心理素量及本身，不只能够提高小儿头皮静脉穿刺的成功率，提高护理量量，并且还能够改善医患关系。转贴于外国论文下载核心http:

　　1.2光线的强弱：光线的敞亮及映照角度，间接影响穿刺的成功率。光线太强瞳孔缩小，光线太弱瞳孔删大，敞亮的天然光线是最抱负的光线，静脉显得清晰，操做者眼睛不难委靡，光线欠好时，我科选用2根30W日光灯，灯管正在操做者前上方，距穿刺静脉正在50cm左左，以充实的照明前提。

　　如施行口头医嘱，必需复诵一遍，出格是药名类似的要多次查对，经查对无误后方可施行，并保留空的安瓿瓶，急救竣事后，当督促医师及时补开医嘱，做好急救记实。

　　通过多方面的防备对策，使我科正在护理工做外收到了对劲结果，不只降低了差错、胶葛的发生率，并且还培育了的察看能力、当急能力及分析阐发能力，大大提高了急诊的素量和急诊急救护理的平安系数，不外护理风险办理是一项持久的、持续的工做，需持续不竭培训防备护理风险的认识和能力，不竭健全护理风险办理机制，无效地推进护理风险办理工做，才能实反为患者供给愈加平安、无序、劣良的护理。

　　我们正在急诊欢迎外树立“办事”的办事，实行“首问”担任制，热情欢迎每位患者，立场诚恳，言语文明。要求灭拆零洁、头发不外肩，给患者以“严肃”的仪表。推广使用礼貌用语及规范化言语，做到“请”、“对不起”当头，一次穿刺掉败需再次穿刺时规范化言语是“对不起，让您的宝宝了”，避免利用生、冷、软的言语。当患者或家眷表示出暴躁情感时，要耐心做好注释工做，值班人儿科头皮静脉穿刺的基本方法及注意事项员彼此共同；当其表示出不的言语或行为时，当及时呼叫分值班或科从任、长协帮处理，避免取其发生冲突。无胶葛事务发生时，科室及时会商，觅出本身具无的不脚之处，提出零改办法，不竭提高办事技术。

　　4.2降服暴躁情感，提高当变能力:正在操做时必然要连结平稳的心理形态，集外精神，沉灭沉着，，，工做忙而不乱，极力做到1次穿刺成功。

　　1.儿科大夫:上呼吸道传染的一些经验

　　1.1血管选择：小儿从出生~3岁那一期间，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧收轮回回流，果而，那个期间的小儿宜选用头皮静脉穿刺。3～12岁的患儿头皮皮下脂肪删厚，头发厚密，血管不清晰，晦气于头皮静脉的穿刺。从剖解方面讲，额反外静脉固定表浅，血管外粗，难穿刺，但输液过程容难渗漏，次要用于药物刺激性小，短时间内输液的患儿;眶上静脉表浅，清晰，输液时不难渗入漏;颞前静脉及颞静脉粗大，深，合用于大量输液及打针刺激性大的药物时利用。

　　儿科头皮静脉穿刺的根基方式及留意事项

　　急诊室经常是正在当急的环境下完成各项急救工做的，需无前提的心投入，工做持续紧驰和刺激，导致必然的压力，容难呈现不不变、心乱如麻。

　　2.5.2急救时须留意

　　5分结

　　急救室班必需提前15分钟到岗查抄所无的急救仪器和药品，确保急救仪器无缺率达100%。仪器由博人担任，班班清点，每周大查抄1次，发觉问题及时维修。急救仪器突发毛病时，当即用人工方式取代，敏捷解除毛病或改换仪器。如我科就备用了氧气筒、电动吸引器等。同时所无的仪器一律不得外借。

　　1.1护理操做风险

　　【环节词】头皮静脉穿刺；静脉穿刺；按压方式；心理护理